Caso clínico: Andrés

Motivo de consulta:
La familia trae a Andrés, un hombre de 32 años, por "falta de movimiento" y "comportamiento extraño" desde hace aproximadamente dos semanas.

Historia clínica:
Andrés era previamente funcional, trabajaba en una librería y mantenía buena relación con sus familiares y amigos. Hace un mes, tras la muerte de su madre, comenzó a mostrarse retraído y menos comunicativo.

En los últimos 15 días, la familia notó que Andrés pasaba horas sentado, casi sin moverse, con mirada fija, sin responder cuando le hablaban. A veces se queda de pie en la misma posición durante largo tiempo. También ha disminuido notablemente su ingesta de alimentos y líquidos.

Examen mental:

• Actitud: Andrés se muestra inmóvil, con postura rígida.

• Expresividad: Facies inexpresiva ("rostro en máscara"), mirada fija al vacío.

• Actividad motora: Notable inhibición psicomotriz. Permanece en la misma posición incluso cuando se le solicita moverse.

• Lenguaje: Escaso o ausente; responde con monosílabos o no responde.

• Reactividad: No muestra reacción a estímulos verbales ni táctiles.

• Signos asociados: Puede observarse flexibilidad cérea (cuando se mueve pasivamente un miembro, mantiene la nueva posición).

Diagnóstico presuntivo:

• Estupor catatónico, dentro del espectro de los trastornos psicomotores, probablemente asociado a un episodio depresivo grave o un trastorno afectivo mayor con características catatónicas.

Análisis del caso

Los trastornos psicomotores son alteraciones en la actividad motora que no se explican por una causa neurológica o física directamente, sino que están ligadas a la esfera psíquica. Pueden manifestarse como:

• Inhibición psicomotriz: disminución o detención de la actividad (ejemplo: estupor).

• Excitación psicomotriz: aumento anormal de la actividad motora, como agitación.

• Paracinesias: movimientos inadecuados o extraños (por ejemplo, manierismos, estereotipias).

• Negativismo: resistencia activa o pasiva a las órdenes.

• Catalepsia y flexibilidad cérea: posturas mantenidas y moldeabilidad corporal.

En este caso, Andrés presenta un cuadro de inhibición psicomotriz extrema, donde el paciente queda inmóvil y ajeno al entorno (estupor). Este patrón puede ser expresión de un trastorno afectivo mayor, especialmente depresión severa, pero también se puede ver en esquizofrenia catatónica u otros cuadros graves.

Comentario final

El abordaje clínico debe incluir:

• Evaluación médica completa para descartar causas orgánicas (neurológicas, tóxicas, metabólicas).

• Tratamiento inmediato del episodio catatónico (frecuentemente se usa benzodiacepinas o terapia electroconvulsiva en casos severos).

• Soporte nutricional y medidas de seguridad.

Análisis 

Alteraciones del movimiento causadas por problemas psíquicos

Tipos principales

• Inhibición: Movimientos disminuidos o ausentes (ej. estupor).

• Excitación: Movimientos excesivos y desorganizados (ej. agitación).

• Movimientos anormales: Estereotipias, manierismos, negativismo.

Importancia

• Indican trastornos mentales graves.

• Requieren evaluación urgente.

Trastornos de la psicomotricidad

Agitación psicomotora

• Definición: Hiperactividad motora excesiva y desorganizada, acompañada de inquietud psíquica.

• Características:

  • Movimientos rápidos, gestos incontrolados.

  • Posible agresividad hacia sí mismo o los demás.

  • Asociada a estados ansiosos, episodios maníacos o intoxicaciones.

Inhibición psicomotora

• Definición: Lentitud y reducción de la actividad motora y gestual.

• Características:

  • Gestos y movimientos disminuidos o detenidos.

  • Expresión facial pobre (hipomimia).

  • Postura encorvada, mirada fija.

  • Común en depresiones severas.

Estupor

• Definición: Estado de inmovilidad y mutismo, con disminución o ausencia de respuesta al entorno.

• Tipos:

  • Estupor reactivo: tras un shock emocional o trauma.

  • Estupor depresivo: en depresiones psicóticas, con intensa angustia y culpa.

  • Estupor catatónico: en esquizofrenia catatónica, acompañado de rigidez y mutismo.

Temblores

• Definición: Movimientos rítmicos involuntarios y oscilatorios.

• Tipos:

  • De reposo: aparecen en reposo (ej. Parkinson).

  • Posturales: al mantener una postura.

  • Intencionales: durante movimientos voluntarios (ej. lesiones cerebelosas).

Convulsiones

• Definición: Contracciones musculares violentas e incontrolables.

• Características:

  • Pérdida de conciencia.

  • Rigidez, movimientos tónico-clónicos.

  • Traumatismos, mordedura de lengua, incontinencia.

Tics

• Definición: Movimientos o sonidos rápidos, breves, involuntarios y repetitivos.

• Características:

  • Más comunes en infancia.

  • Se agravan con estrés.

  • Ej: parpadeos, movimientos de cuello, gruñidos.

Corea

• Definición: Movimientos bruscos, irregulares e involuntarios.

• Características:

  • Afecta cara, extremidades, tronco.

  • Asociado a la enfermedad de Huntington.

Catatonía

• Definición: Síndrome psicomotor con variedad de alteraciones.

• Características:

  • Catalepsia: rigidez muscular, postura fija.

  • Negativismo: resistencia activa o pasiva a órdenes.

  • Estereotipias: repetición continua de movimientos sin propósito.

  • Ecosíntomas: repetición automática de palabras (ecolalia), movimientos (ecopraxia).

  • Manierismos: gestos exagerados y sin función.

Estereotipias

• Definición: Repetición innecesaria y continua de movimientos complejos.

• Tipos:

  • Simples: frotarse, rascarse.

  • Complejas: girar sobre sí mismo, aletear brazos.

Discinesias

• Definición: Movimientos involuntarios anormales, principalmente en cara y boca.

• Tipos:

  • Aguda: contracciones musculares bruscas y repetidas.

  • Tardía: movimientos orales y faciales crónicos (asociados a fármacos, ej. antipsicóticos).

Espasmos

• Definición: Contracciones musculares involuntarias y sostenidas.

• Variantes:

  • Espasmos profesionales: en ciertos oficios (escribientes, violinistas).

  • Espasmos salutatorios: movimientos en cuello, tipo "saludo" (frecuente en niños).

  • Espasmos saltatorios: movimientos bruscos en piernas, obligan a saltar.

Apraxias

• Definición: Incapacidad para realizar movimientos voluntarios coordinados, sin déficit motor o sensorial.

• Características:

  • Dificultad para vestirse, abotonar, escribir.

  • En niños se llama "dispraxia evolutiva".

Trastornos de la mímica

• Hipermimia: expresión facial exagerada.

• Hipomimia: disminución de la expresividad.

• Dismimia: expresión facial discordante con el estado emocional.

• Paramimia: mímica discordante o incongruente (frecuente en esquizofrenia).

• Mimias reflejas (ecomimia): imitación automática de gestos de otro.